NosoVeille n°8 Août 2014

Le thème général retenu est : coordination des professionnels de santé pour la sécurité des patients en ville, à l'hôpital et en médico-social. Les deux sous-thèmes suivants, sans être exclusifs, pourront être privilégiés : partage d'information entre le patient et ses soignants et continuité des traitements médicamenteux.

Méthodes : Un échantillon représentatif des médecins généralistes a été interrogé en 2007. En 2010, tous les médecins généralistes non vaccinés en 2007 et un tiers des vaccinés ont été de nouveau interrogés.

Résultats : En 2007, 1010 médecins généralistes ont répondu. Le taux de vaccination était de 73 %. En 2010, ce taux atteignait 73,5 et 59 % contre la grippe A (effectifs pondérés). Entre les deux enquêtes, 130 médecins généralistes (15,5 %) ont changé d’attitude. L’analyse des paires discordantes montrait que la grippe A a eu une légère influence positive sur la vaccination contre la grippe saisonnière.

Conclusion : Cette première cohorte de médecins généralistes concernant la vaccination antigrippale a confirmé les taux de couverture de la littérature et a montré un faible impact de la pandémie de grippe A sur leur vaccination contre la grippe saisonnière.

Methods: A retrospective review of DE was done between January to December 2012, in five outpatient adult hemodialysis center.

Results: The pooled mean rates of hospitalization among patients with fistulas, grafts, permanent and temporary catheters were 2.8, 5.7, 5.1, and 10.6 per 100 patient-months, respectively. For positive blood culture the pooled mean rates were 0.2, 1.0, 1.9 and 2.7 per 100 patient-months in these groups. The IV antibiotics starts event pooled mean rates were 5.9, 9.0, 11.8, and 11.2 per 100 patient-months. DE were significantly more common in patients with permanent and temporary catheters when compared with patients with fistulas and graft (p<0.001).

Conclusion: Surveillance of DE rates in Kuwait revealed significantly lower mean rate of hospitalization and positive blood culture while IV antimicrobial start shows significantly higher mean rate when compared to published NHSN data.

Method: Our attention theory-based hypothesis tested whether a simple red light flashing at 2-3 Hz affixed to the alcohol gel dispensers, within the main hospital entrance, would increase hand hygiene compliance over the baseline rate. Baseline and intervention observations were completed over five 60-minute periods (Monday-Friday) from 7:30 to 8:30 AM using a covert observation method.

Results: Baseline hand hygiene compliance was 12.4%. Our intervention increased compliance to 23.5% during cold weather and 27.1% during warm weather. Overall, our pooled compliance rate increased to 25.3% (P<.0001).

Conclusions: A simple, inexpensive flashing red light affixed to alcohol gel dispensers was sufficiently salient to approximately double overall hand hygiene compliance within the main hospital entrance. We hypothesize that our intervention drew attention to the dispensers, which then reminded employees and visitors alike to wash their hands. Compliance was worse during cold days, presumably related to more individuals wearing gloves.

Patients et méthodes : Dans un hôpital universitaire français, en utilisant la liste des personnels de santé paramédicaux, une sélection aléatoire d’infirmières, d’aides-soignantes et d’agents de service de l’hôpital, formés et non formés, a été effectuée. Les audits ont été effectués par deux infirmières hygiénistes par série de 10 observations, d’un délai maximum de 2 heures. Les critères d’évaluation étaient la conformité ou la non-conformité des pratiques de gantage par rapport au référentiel interne de l’hôpital présenté aux professionnels lors de la formation.

Résultats : Globalement, 111 professionnels ont été audités, avec 794 actes observés. L’hygiène des mains était significativement meilleure chez les formés comparativement aux professionnels non formés (p < 0,01). En ce qui concerne la bonne utilisation des gants, les pratiques étaient similaires entre les infirmières et infirmiers formés et non formés (85 % de conformité), alors que la différence était statistiquement significative en faveur du personnel formé pour les autres catégories (p < 0,001 pour les aides-soignantes et p = 0,02 pour les agents de service hospitalier).

Conclusion : Cette étude démontre l’impact d’une action de formation multidisciplinaire sur la bonne utilisation des gants à l’hôpital, mais avec des bénéfices différents selon les catégories de professionnels de santé. Le bénéfice semble d’autant plus grand que le niveau initial de formation est modeste.

Methods: Between January 2010 and June 2013, 132 non-repetitive carbapenem-resistant Enterobacteriaceae isolates, which gave a positive modified Hodge test and were phenotypically suspected of metallo-β-lactamase production, were recovered from patients hospitalized at Ioannina University Hospital. Resistance genes were identified by PCR and sequencing. Plasmid profiling, conjugation experiments, enterobacterial repetitive intergenic consensus PCR, PFGE and multilocus sequence typing (MLST) were performed. Patient records were retrieved to access patterns of acquisition.

Results: Molecular testing verified the presence in 78 K. pneumoniae isolates, collected from 71 patients, of the blaNDM-1 gene. The blaCTX-M-15, blaOXA-1 and blaTEM-1 genes were also present in most isolates. The blaNDM-1 gene was located on a narrow host range IncFII-type plasmid, of ∼95 kb, flanked upstream by a non-truncated ISAba125 element and downstream by the bleMBL gene. Genotyping clustered all K. pneumoniae isolates into a single clonal type with one subtype and MLST assigned them to sequence type 11. Two outbreaks were noted, the first between November and December 2011 involving four patients and the second initiated in May 2012 and ongoing, involving the remaining patients. All but two cases were characterized as hospital acquired. No links to immigration or travel history to endemic areas were established.

Conclusions: This survey highlights the successful undetected dissemination of yet another carbapenemase in Greece and strengthens the hypothesis of a latent NDM-1 cluster in the Balkan region.

Conclusion : Au moins trois quarts des services dits à risque ont mis en place une RMM à ce jour aux HCL. Dans le cadre de leur politique Qualité et sécurité, les HCL se sont engagés à accompagner les équipes à une meilleure formalisation des actions d’amélioration, réfléchir avec elles à la pertinence des cas discutés et les encourager à se former à l’analyse structurée des causes, notamment dans le cadre de l’obligation du développement professionnel continu.